Imersia in apa – efecte fiziologice - efectele sunt determintre de densitatea apei > densitate aer si de presiunea hidrostatica:
- ↓ volumul de gaz toracic
- ↑ DC
- ↑ Dz
- ↑ volumului sanguin intratoracic cu
20% → hipervolemie detectata de baroreceptori → alerteaza hipotalamusul →
diureza (varf in 1-2h) + natriuureza (varf in 4-5h)(↓ reabsorbtia tubulara de
Na) → restrictie de fluide + vasopresina
Gaze
alveolare
- in coborare O2 si CO2 ↓ alveolar
datorita trasferului mai mare al acestora in capilarul pulmonar comparativ cu
N2
- in urcare O2 si CO2 ↓, la suprafata PAO2
~ PACO2
Decompresia
- fomare de bule ce contin cantitati
crescute de N2
- clinic – in functie de cresterea
bulelor
-
articulatii – tip I DCS
-
maduva spinarii + SNC → tip II DCS
-
sistemul audiovestibular, plamani
Barotrauma
pulmonara =
supradistensie pulmonara → distructie parenchim pulmonar
Embolism
venos + arterial
Tratament: - pozitie trendelenburg
-
ventilatie O2100%
-
corticoizi parenteral
-
lidocaina
Terapia de recompresie: - recompresie
-
O2 hiperbar
INECUL
= cauza de deces secundara asfixiei prin
imersie in lichid sau care apare in primele 24 ore de al imersie
= proces datorat imersiei intr-un mediu
lichidian orin care rezulta o disfunctie respiratorie primara
Plaman: -
initial obstructie a cailor aeriene superioare cu fresh water FW (apa dulce)
sau saline water SW (apa mare) care determina la contactul cu mucoasa tractului
respirator laringospasm
-
aspiratie SW/FW → obstructie mecanica cu componente de aer, agravata de
bronhoconstrictie, edem al mucoasei si detritusuri din apa/continut gastric
-
aspiratia de apa ↓ complianta pulmonara + apar zone de sunt
→
pierdere surfactant
→
leziuni epiteliu alveolar + endoteliu capilar
→
inundare alveole
→
hipoxie pulmonara cu sunt in trapulmonar
-
48% din innecati dezvolta ARSD in primele zile
-
pneumonie poate aparea tardiv cu germeni atipici
→ apa dulce: - atelectazie datorita ↑ tesiunii de suprafata
-
bronhoconstrictie
-
EPA noncardiogen
-
inactiveaza surfactantul in alveole
-
leziune pneumocit de tip II, ↓ si productia de surfactant
→ apa sarata: - hipertonica → atrage apa din plasma in alveole → EPA
-
ef osmotice pe pneumocistul tip II
Creier: -
moarte cerebrala prin hipoxie severa
-
prognostic bun apa rece → ↓ metabolismul cerebral
Cord: -
aritmii A+V → in special FiV (hipoxie + acidoza respiratorie si metabolica +
exces CA)
Rinichi: -
oligoanurie determinata de necroza tubulara acuta
-
rabdomioliza si CID
Hematologic: - apa dulce – hemodilutie + hemoliza → CID
-
apa sarata – hemoconcetratie
Tratament
1. Masuri generale:
- ! boli asociate (IMA, aritmii,
convulsii, hemoragie subarahnoidiana) si consum de droguri, alcool
- leziuni SNC si MS
2. Management ICU
- indicatie admisie: insuficienta
respiratorie, stop cardiac, aritmii, alterarea starii de constienta
- clinic: cianoza, tahicardie, h/HTA, hT0,
dispnee cu sputa rozata, raluri difuze, weezing
-
laborator: acidoza metabolica (lactat↑), hipoxemie, electroliti in gen N, frecv
hipoglicemie, hemoliza, rabdomioliza
- EKG – aritmii, ischemie
- RxCP – infiltrate difuze bilateral
3. Managment respirator
- Atelectazie, EPA , ARDS, corpi straini
(bronhoscopie), bronhospasm
- PEEP f important
- ventilatie protectiva cu volume mici
- poarta de intrare pt bacterii →
pneumonie la 2-7 zile ( frecv Klebsiella, Pseudomonas, E colli, Proteus,
Stafilococ, Candida, Aspergilius)
- ATB profilactica nu imbunatateste
supravietuirea
4. Resuscitarea cerebrala
- leziunea cerebrala e influentata de
varsta, temperatura apei, timpul de submersie, leziuni coeexistente, b
preexistente
HYPER : hiperhidratare
hiperpirexie
hiperexcitabilitate
hiperrigiditate
→ diureza osmotica
→ hiperventilatie
→ coma barbiturica
→ relaxante musculare
→ hipotermie
→ evitare corticozi sistemici
5. Lavajul pulmonar terapeutic
- inec controlat – in fibroza chistica,
proteoliza alveolara pulmonara
- complicatii – inundare plaman
controlat, hipoxemie, hidropneumotorax, pneumonie