Hipertermia maligna = sd hipermetabolic indus de medic/stres caracterizat prin contractura mm, cresterea T si colaps
- afectiune mostenita a musculaturii scheletice
- transmitere autozomal dominanta cu expresie variabila - mutatii au fost demonstrate pe cromozomul 19, 3, 7, 17
Factori declansatori
- anestezicele inhalatorii (incluzand servofluran si desfluran) si succinilcolina.
Clinic
- HM poate apare in timpul anesteziei in orice moment si poate apare cel mai tarziu la 24 de ore postoperator.
- Trismus, sau rigiditatea muschiului maseter (RMM) este asociat cu HM la 50% din pacientii ce efectueaza testul de contractura.
- Semnele clinice si simptomele de HM reflecta cresterea metabolismului:
- Cresterea CO2 end-tidal
- Tahipneea
- Rigiditate musculara
- Rabdomioliza
- Hipertermie - apare de multe ori tardiv
- Complicatii tardive:
edem muscular
edem cerebral
stop cardiac
insuficienta renala
- Hiperactivitate simpatica: tahicardie, aritmie, transpiratii, hipertensiune
- Primele semne de HM includ cresterea nivelului de CO2 end-tidal, tahicardie si tahipnee.
Afectiuni ce pot mima HM: feocromocitomul, hipertiroidismul, intoxicatia cu cocaina, sepsisul
Fiziopatologie:
- scaderea controlului intracelular al Ca2+ rezultat din eliberarea din depozite de Ca2+ liber ionizat - receptorul ryanodine de la nivelul reticulului sarcoplasmic
Tratament
- Factorii declansatori trebuiesc intrerupti
- Hiperventilat cu O2 100%
- Instituirea tratamentului simptomatic
- Racire
- Suprafete (gheta, paturi reci)
- Central
- Perfuzii cu ser rece
- Lavaj nazogastric si rectal
- Lavaj intraabdominal
- Bypass cardiac
- Dantrolen (declupleaza mec excitatie-contractie la niv mm striate si ↓ conc de Ca mioplasmica) trebuie administrat rapid atunci cand este suspectata HM. Doza initiala este de 2,5 mg/kg, doza care poate fi repetata la nevoie pana la scaderea in intensitate a semnelor de HM. O doza totala de 10 mg/kg este recomandata, desi aceasta cantitate poate depasii doza sigura.