ETILENGLICOL = EG
METANOL = M
Mecanismul toxicitatii
EG si M nu sunt toxici ei insusi, dar metabolitii lor da. Ei sunt metabolizati de alcool dehidrogenaza, resppectiv aldehid dehidrogenaza.
EG ==> acid oxalic ==> oxalat de calciu - precipita in rinichi ==> insuficienta renala + hipocalcemie
==> acid glicolic ==> afectare neurologica si cardiopulmonara
M ==> formaldehida si acid formic ==> toxic mitocondrial ==> afecteaza retina, ganglionii bazali
Simptomatologie - initial determinata de intoxicatia cu alcool, ulterior+ de metaboliti
| EG | M |
|---|---|
| Stadiu 1 30 min -12 ore - Asemanator intoxicatiei cu alcool etilic Iritatie gastrica (durere, greata, voma) Ataxie, nistagmus Edem cerebral, convulsii |
Stadiu 1 0 - 6 ore - Asemanator intoxicatiei cu alcool etilic Ataxie, ametelea, confuzie Iritatie gastrica (durere, greata, voma) |
| Stadiu 1 12 ore - 24 ore - Stadiul cardiopulmonar Disfunctie miocardica Soc ARDS |
Stadiu 2 6 - 30 ore Poate fi asimptomatic |
| Stadiu 3 24 ore - 72 ore - Stadiul renal Insuficienta renala ARDS |
Stadiu 3 6 - 72 ore Simptome vizuale - orbire Convulsii, coma, edem cerebral Insuficienta cardiaca, respiratorie |
| Stadiu 4 Leziuni neurologice |
M - poate determina moarte cerebrala
Investigatii
- Osmolar Gap
- nu este un consens pentru limite > 20 mOsm = poate indica intoxicatie cu EG
- sensibilitate si specificitate scazuta
- Anion Gap
- cresterea Anion Gap nu este specifica pentru ingestia de alcool
- Lactat Gap - se refera la masurare prin doua metode EAB cu lactat oxidaza si lab cu lactat dehidrogenaza
- poate fi crescut (toxic mitocoandrial, confundat cu glicolat, nivele crescute de adrenalina)
- Hipocalcemie
- Cristale de oxalat de calciu in sumarul de urina - EG
- Masurarea directa a EG si M - crescuti doar in primele ore de la intoxicatie
- Methemoglobina - ingestia de antigel poate contine nitrati
Imagistic
- Necroza ganglioni bazali bilateral,
- necroze hemoragice pe CT
- RMN cu restrictie de fdfiuzie cu hiper intensitate in T2/FlAIR, hemoragie mai ales in secventele GRE/SWI
- modificari de substanta alba
- necroza de nerv optic
Tratament
Lavaj gastric (la 1-2 ore de la ingestie)
Blocarea dehidrogenazei:
- Fomepizole
- - inhiba alcool dehidrogenaza si previne formarea de metaboliti
- - in fazele initiale ale intoxicatiei
- Doze
- initial 15 mg/kg IV
- apoi 10 mg/kg IV la 12 ore 4 doze (2 zile)
- apoi 15 mg/kg la 12 ore
- Cresterea dozei la 4 ore in timpul hemodializei. Daca ultima doza este >6 ore anterior dializei, se administreaza o doza suplimentara la initierea dializei
- Etanol
- A doua linie de terapie
- Alcoolemie target 100-150 mg/dl
- Doza de incarcare 0.8 g/kg (alcool 40% - 2 ml/kg)
- Doza de mentinere 66-130 mg/kg/h
- Doza se creste la pacientii cu dializa (250-300 mg/kg/h)
- Monitorizare: electroliti, nivel etanol la 2 h
- Cresterea anion gap sugereaza nivel inadecvat de blocare a dehidrogenazei
- Complicatii: greata, varsaturi, depresie respiratorie, hipoglicemie, tulburari de comportament
- Acidoza metabolica (pH< 7.15)
- Anion Gap >24 mM
- Coma, convulsii
- Afectare vizuala
- Insuficienta renala
- Nivele de EG sau M
- > 50mg/dl in absenta tratamentului cu alcool etilic sau fomepizole
- >60mg/dl in contextula administrarii de alcool etilic
- >70mg/dl in contextul tratamentului cu fomepizole