La pacientul critic care urmeaza sa primeasca profilaxie pentru sangerare gastrica:
- Se recomanda IPP.
- Se poate folosi si H2RA.
- Nu se recomanda SAF.
Profilaxia sangerarii digestive se face in functie de riscul de sangerare:
Risc maxim de sangerare 8-10%
- Pacient ventilat mecanic fara nutritie enterala
- Boala renala cronica
Risc mediu de sangerare 4-8%
- Coagulopatie
- 2 sau mai multi factori din categoria de risc 2-4%
Cut point pentru profilaxie
Risc moderat 2-4%
- Pacient ventilat mecanic cu nutritie enterala
- Insuficienta renala acuta
- Sepsis
- Soc
Risc scazut 1-2%
- Pacient critic fara factori de risc
- Insuficenta hepatica cronica
- Corticosteroizi
- Imunosupresie
- Anticoagulante
- Neoplasm
- Sex masculin
IPP
- se administreaza 1 doza
- este disponibil si sub forma de tableta (se poate administra pe SNG)
- este metabolizat de citocrom P450 si poate altera absorbtia
medicamentelor care sunt modificate de ph-ul gastric
H2RA
- se adminsitreaza 2-3 doze
- este disponibil si sub forma de tableta (se poate administra pe SNG)
- Cimetidina inhiba enzimele P450 dar este rar folosita pentru
profilaxie
- Ranitidina si famotidina au efecte neglijabile asupra
citocromului P450
- H2RA pot modifica absorbtia medicamentelor prin modificare
ph-ului gastric, dar mai putin decat IPP
IPP = Inhibitori pompa de protoni
H2RA = Antagonisti receptor histaminic H2
SAF = Sucralfat
Gastrointestinal bleeding prophylaxis for critically ill patients: a clinical practice guideline, BMJ 2020 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l6722 (Published 06 January 2020)