Criterii diagnostice pentru AKI (KIDIGO)

AKI - acute kidney injury - este un sindrom ce este caracterizat prin deteriorarea brusca, in zile sau ore, a functiei renale.

Conform KIDIGO 2012 AKI se defineste:

  • Cresterea creatininei serice cu ≥0.3 mg/dl (≥26.5 μmol/l) in 48 ore sau

  • Cresterea creatininei serice cu ≥1.5 x valoarea de baza din ultimile 7 zile sau

  • Volumul urinar <0.5 ml/kg/h pentru 6 ore

Stadii AKI

AKI 1 Cresterea creatininei serice cu ≥0.3 mg/dl (≥26.4 μmol/L) 
sau cresterea cu 1.5 - 1.9 x fata de valoarea de baza		 Debit urinar <0,5 ml/kg/h pentru  6-12 h
AKI 2 Cresterea creatininei serice cu 2 - 2.9 x fata de valoarea de baza Debit urinar <0,5 ml/kg/h pentru 12 h
AKI 3 Cresterea creatininei serice cu >3 x fata de valoarea de baza Debit urinar <0,3 ml/kg/h pentru  24 h sau anurie >12 h


AKI recuperare - absenta criteriilor legate de urina si creatinina in 7 zile de la instalarea AKI
Recuperare AKI in 48h  de la instalare = recuperare rapida.
Persistenta AKI in ziua 7 = AKD = acute kidney disease
Persistenta AKI in ziua 90 = chronic kidney disease

Limitarile definitiei KIDIGO:

1. Creatinina
  • Productie determinata de masa musculara, aportul de carne si de cantitatea de creatina generata de ficat si rinichi
  • Creste la 24-36 h dupa injuria renala
  • Nu exista metoda de laborator standardizata pentru cuantificarea ei
  • Sunt substante care interfera cu masurarea - 5-fluorocytosine, cefoxitin, bilirubin
  • Afectata de statusul volemic
  • Cresterea creatinine trebuie sa tina cont de statusul renal preexistent (o crestere cu 0,3 mg/dl provoaca modificari diferite in GFR la un pac cu functie renala normala sau la un pac cu CKD)
  • Dexametazona poate creste creatinina prin excipientii aflati in forma injectabila
  • Cimetidna, trimethiprim interfera cu secretia tubulara a reatinei det crestera ei serica fara modif in functia renala
  • Cresterea productiei in boli hepatice, sepsis poate intarzia sau impiedica diagnosticul de AKI
  • Ingerarea de substante care determina generarea de creatinina independent de functia renal (creatina, carne gatita)
  • GFR creste fiziologic in sarcina
2. Volumul urinar
  • Obezitate - supra diagnosticare AKI daca se foloseste greutatea actuala la debitul urinar
  • Oligurie - datorita eliberarii temporare de ADH (postoperator, greata, durere)

Alti parametrii functionali

Cistatina C
  • Produsa de celule nucleate la rata constanta si eliberata in plasma
  • Are GM mica ce permite filtrarea glomerulara
  • GFR bazata pe cistatina e mai fidela decat cea pe creatinina
Testul de stres la Furosemid = 1mg/kg furosemid bolus IV (sau 1,5 mg/kg la pacientii care au primit furosemid in ultimele 7 zile) DACA pac cu AKI I sau II produc <200 ml urina in urmatoarele2 h creste  riscul de progresie catre AKI III si de necesar de RRT 

Biomarkeri AKI
  • Enzime tubulare urinare
  • Urinary kidney injury molecule-1 (KIM-1)
  • Interleukin-18 urinara (IL-18)
  • Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL)
  • Liver-type fatty acid-binding protein(L-FABP) urinar
  • Tissue inhibitor of metalloproteinases-2  urinar (TIMP2) and insulin-like growth factor-binding protein 7 (IGFBP7)
  • C-C motif chemokine ligand 14 urinar (CCL-14)