SEMNELE ENDOSCOPICE IN TRAHEITE, TRAHEOBRONSITE
Trasaturi commune: alterari lae mucoasei, alterari ale ap
glandular, modificari ale structurii peretelui tracheal si bronsic, reducerea
lumenului bronsic, alterari ale sensibilitatii tusigene, modif ale motilitatii
traheobronsice.
Traheobronsite acute:
- Alterei ale mucosae traheobronsica: hiperemie acdentuata localizata sau difuza, edem cu stergerea reliefului cartilaginous si a plurilorsi reducerea dimensiunilor orificiilor lobare segementare si subsegmentare, proliferarea mucoasa, freagilitatea mucoasei
- Alterari ale glandelor – secretie bonsica modificata, hipersecretie sewroasa, mucoasa, purulenta
- Modificarea structurilor peretelui bornsic: scaderea elasticitatii, deformari de lumen bronsic
- Reducerea de lumen bronsic – datorita edemului, hipersecretiei bronsice si modif de pinteni
- Modifiarea motilitatii bronsice
Bronsita cronica
- Hipersecretie bronsica: cantitativ daca aspiram de 2-3 ori = hipersecretie bornsica. Calitativ: purulenta, mucoasa, seroasa, sero-mucoasa,
- Modificari de grosime ale mucoasei – ingrosari parietale regulate (inmaj bronsitelor) sau neregulate (evocatoare de invazie tumorala). 3 grade: I, II, III
- Modificari de culoare – culoare uniforma, omogena de la roz la rosu inchis. Hipervasculartizatie bronsica
- Modificari de sensibilitate tusogena
- Bronsita: hipertrofica, atroficamucopurulenta, fibroasa pseudomembranoasa, la cardiopati
STENOZELE TRAHEALE IATROGENE
Stenoze traheale postIOT repezinta princ cauza de rezconstr
traheala. Incidenta post IOT a strenozei este de 6-21% , iar
posttraheostoma0,6-21%. Factorul principal determinat este balonasul sondei ce
determina leziune de decubit prin leziune ischemica la niv mucoasei. Mentinerea mai
mult de 4 ore a sondei cu balonasul umflat >20-30mmHg poate produce ischemie
a mucoasei traheale. Cicatrizaea se face cu pierdera structurii histo-antomice
normale cu cicatrice stenmozanta fibroasa. Aparitia fibrelor de colagen det
aparitia traheomalaciei.
Semne clinice: dispnee, stridor, tuse. Semnele obstr apar
in1-6 sapt post detubare/decanulare.
Bronhoscopia trebuie sa certifice topografia, diametru si
lungimea stenozei, starea si posibilitatea viitoarei anasdtomoze trahee-trahee
sau laringe-trahee. Importanta vizualizarea corzilor vocale si starea
fiziologica a acestora si masurarea distantei de la corzi pana la debutul
stenozei.
Tipuri de stenoza:
- tip1 in diafragm,
- tip2 in clepsidra,
- tip3 complexa.
Toti pac cu stenoze >1cm sunt candidati la rezectie chirurgicala.
Dilatatiile bronsice pot sa accentueze gradul de stenoza la
urmatoarea cicatrizare si lungimea acesteia.
Terapia endobronsica: laserterapia endobronsica,
electrozectia bronsica
TUMORILE TRACHEALE
1. Papilomul traheal - cea mai frecv tum benigna a traheii -
de electie dg endoscopic, aspect de neg sau masa pedunculata cu epiteliul de
acoperire intact, tend la sangerare, grupate aunaspect conopidiform. trat -
excizia bronhoscopica
2. Polipul traheal - tum benigna a epiteliului
cilindric,masa cu aspect polipoid cu baza larga de implantare, acoperiti de
mucoasa bronsica normala
3. Adenomul traheal- tum a epiteliului glandular, simpt
princ hemoptizia, masa tum endobronsica cu supraf regulata si lucioasa,
vascularizata ce obstr lumenul
4. Leiomiomul traheal: orig la niv fibrelor musculare ale
peretului traheal in port membranoasa a 1/3 inf a traheii, aspect de iceberg
(proem mica intraluminala si componenta de dimens mari extraluminala) , masa
incapsulata cu contur regulat, neteda pediculata
5. Condromul traheal- tum benigna rara, orig la nivinele
cartlaginoase trahee, formatiune polipoida la niv cartlagii trahee cu
consistenta crescuta. se poate maligniza sau reapare
6. Lipomul traheal - dezv din tesutul adipos al submucoasei
.Bronhosc inselatoare dat aparitiei de atipii celulate asociate unei iritarii
cronice si infectii, nu aduce informatii suficiente dat capsulei groase ce
inconjoara tumora.. Trat laserterapie endobronsica
7. Hamartomul trahel- cea mai frecv tum benigna pulm, ap ca
urmare a dezvoltarii malformative a unor elemente normle in tesutul traheal,
este const din tesut conjuctiv, cartilaj'tesut musc neted, adipos, epitelial.
Bronhosc ex de electie asigutand biopsia
8. Angiom, Hemangiom, Fibrom
11. Mixomul traheal - derivata din tesutul conjuctiv,
stromas bogata in mucina
12. Tumorile neurogene traheale - orig la niv fibrelor
nervoase ale traheii Sunt neurofibroame si tum ale tecii nervoase. Capsula
subtire , neteda, fibroasa pe sectalb galbui. Loc frecv de dezv traheea distal,
apoi proximala si apoi medie. Trat: laserterapia endibronsica
Bronhosc obligatorie cu descrierea macroscopica a tumorii
forma, dimensiune, baza de implantare, mobilitate, aspectul mucoasei deasupra
si distal de formatiune, lumenul restant, efect biopsiei tumorale si chiar
indepartarea endoscopica a tumorii.
Traheopatia osteocondroplastica
Afectiune benigna cu evolutie progresiva, de etiol
necunoscuta, careact prin proemanintain lumenul cailor aeriene a unor noduli
osteo-cartilaginosi. Nodulii respecta peretle post membranos. Sunt afectati
peretii lat si ant din ¾ diatale ale traheii si ambele bronhii principale
proximal. Poate exista si afecvtare subglotica. Tipic noduli cu aspect de
spiculi duri, neregulati ai submucoasei, proeminand in lumenul bronsicce pot
determina grade variate de obstructive. Bronhoscopic multiple formatiuni alb galbui
papilomatoase, dure proiectate in lumenul trahealpe peretii ant si lateral cu
extindere distal frecventa.Dimens 1-3 mm, pot fi pediculate sau pot conflua
producand deformarea lumenuilui bornhiei.Mucoasa este normal, daca nodulii nu
sunt ulcerate.. biopsia poate fi dificila cu prelevare inadecvata.
Semiologia endoscopica in cancerul bronhopulmonar
Bronhosc permite:
- detectarea leziunilor preneoplazice (displazia),
neoplazice precoce
- stabilirea tipului histopatologic
-stadializarea TNM
-evaluarea extensiei si operabilitatii cazului
Modificari
1.Semne directe (ale procesului tumoral propriu zis)
- vegetatiile endoluminale caract prin: forma
(conopidiforma, mamelonara, polilobara), culoare (galbui, negricioase, rosii,
aspect mixt), dimensiuni (milimetrice -mici burjoni pe fond inflamator, talie
mare - situate in bronsii mari si trahee cu obstr de lumen
- stenoza bronsica data de infiltrarea neoplazica cu aspect
de: tumori infiltrative, mucoasa neteda neregulata ingrosata' burelet mucos dur
imobil cu resp, frec cu comoresie extrinseca
2. Semne indirecte ale neoplasmului
- compresia extrinseca insoteste rrecv infiltratia
neoplazica, det de extensia extrapatietala a tumorii sau de invazia neoplazica
ggl, vizibila la niv pintenilor
-rigiditatea bronsica (in cursul ciclului inspir-expir),
patognomonica
-+/- alterari de statica (in atelectaziile instalante lent)
3. Semne indirecte ale invaziei ggl periferice -
compresiuni' pereti bronsici neregulati, pinteni largiti etalati
4.Semne de insotire ale bronhiilor si tesutului pulmonar
juxtapulmonar
-inflamatie/hipersecretie
-tesut de granulatie in caz de afectiuni concomitenyte sau
anterioare neoplasmului
Clasificare dupa Ryosuka Ono:
1. TUMORA polipoida, nodulara, cu necroza
2. INFILTRATIE mocoasa ( neregulata, palida, luciu diminuat)
, ectazii vasculare
3. OBSTRUCTIA LUMENULUI bronsic det de tumora sau
infiltratie
4. STENOZA BRONSICA - infiltratie sau compresie
5. COMPRESIA EXTRINSECA adenopatie sau tumora
Semiologia endoscopica in carcinoidul bronsic
Adenomul bronsic are frecventa redusain patologia tumorala
bronhopulm. Exista 3 varietati de adenom: carcinoidul, cilindromul si tumora
mucoepidermoida
Carcinoidul bronsic si traheal sunt tumori neuroendocrine
dezv din cel Kulchitzchy ale sist APUD. Carcinoidul bronsic este :
- carcinoidul tipic care poate fi proximal (vizibil endosc)
si distal - periferic (frecv asimp)
-carcinoid atipic neuroendocrin cu cract de
malignitate
Aspect: masabronsica polipoida, cubaza pedunculata sau
larga, situata in bronhiile principale,
lobare sau segmentare, intensvascularizata
Clinic tuse hemoptizie obstr btonsice cu epis de pneumonie
Brscopia de electie pentru diagnostic in carcinoidul bronsic
centtral, permitandbiopsiecu ex anatomopat. Datorita vascularizatiei exita risc
de henoragie masiva. In carcinoidul distal brscopia este normala, diag este
chirurgical. Tratam ezte chirurgical.
Semiologia endoscopica in tuberculoza primara
Obiective:
1. recoltarea de produse pentru confirmare bacteriologica si
histologica
- LB A sensibilitate crescuta daca este eefectuat din
zonele dencondensare pum
- brosaj protejat
- biopsia branuloamelor sau a pintenilor afectati cu
examinare histologica si det BAaR
- punctia transbronsica cu analiza bacteriologica utila in
compresii extrinseci
2. identificarea leziunilor endobronsice specifice si
urmarirea evolutiei acestora
- inflamatia peretelui bronsic, ulceratii ale mucoasei
- stadiul de compresie extrinseca ggl
- fistula ganglio-bronsica cu elim de cazeum sau cu
hernierea unui ggl in bronsie
- orificiul de fistula ganglio-bronsica cu granuloame
perifistulare care pot realiza obstructuie sau totala a bronsiei
3. masuri terapeuticelocale: ablatia de granuloame,
aspirarea de cazeum, identificarea fistulei bronsice
Semiologia endoscopica in tuberculoza secundara
TBC poate realiza leziuni ale cailor aeriene principale
subglotice (trahee, bronhii primitive, lobare) care sunt accesibile endoscopic
si leziuni in bronsiile periferice decelabile prin alte tehnici (CT)
In faza init inflamatorie:
- infiltrarea progresiva a mucoasei
- edem difuz in burelt
- eroziuni, ulceratii circumscrise, uneori sangerande
- vegetatii asociate ulceratiilor
- tesut de granulatie la marginiile ulceratiilor
- secrretii albgalbui, pseudo membranoase,greu de aspirat
Clasif Chung a aspectelornendoscopice in TBC sec:
-activ-cazeoasa
-edematos-hiperemica
-ulcerativa
-granulomatoasa
-tumorala
-fibro-stenotica
-bronsitica nespecifica
Sechele traheo-bronsice post-TBC
Faza reparatorie, cicatricila:
- aparitia fibrozei
-coloratie congestiva
-retractie cu deformare tesuturi vecine
-stenoza cicatriciala - au tendinta de a ibteresa atat
traheea cat si bronsiile principale, fiind etajate
Tratament endoscopic cu
- obiectiv primar restabilire permeabilitate cai aeriene -
interventie pe bride sau stenoze cu sectionare urmata de dilatare cu balon
- obiectiv secundatr - asigurarea de supor pt segmantul
dilatatsau pt peretii bronsici cu malacie - stentare
Semiologia endoscopica in sarcoidoza
- edematierea, paloarea si larbirea difuza a
structurilorsupraglotice+/- arii rosii saugranulare si noduli punctiformi
- ingrosarea in forma de turban a epiglotei, pliurilor
ariepiglotice si aritenoide
-lanivelul corzilor vocale eritem sau ingrosare a mucoasei
dar in general fara afectarea mobilitatii
-stadiul I: frecvent aspect endoscopic normal, procese
compresive extrinseci ( discordante intre amploarea compresieiextrinseci si
aspectul nemodificat al pereteluibronsic subiacent), ectazii capilare in retea
(difuz bilateral sau parcelar), noduli milimetrici la supraf mucoasei,pintenii
lobarelor, segmentarelor etalati, placialb-galbui-sidefii la supraf mucoasei
-stadiul II-III : modificari ireversibile - stenoze,
tractiuni, cuduri, atrofie a mucoasei, efilare a pintenilor
Corpul strain endobronsic
Masa solida sau lichida ce trece incaile resp prin aspiratie
sau inspiratie.
Clasificare corpi straini:
- unidimensiunali (ace) bidimensionali (monede)
tridimensionali
- dupa compoziti: subst anorganice: metalice si nonmetalice,
organice endogene (dinti),orig animala, orig vegetala, orig industriala
- dupa consistenta: moale,elestica, dur
- duparadiologie: radioopace sau radiotransparente
Corpul strain poate fi
-acut - se extrage in primele 48 ore
-cronic se extrage mai tarziu (luni, ani)
Inhalarea unui corp strain produce consecinter imediate si
la distanta.
Aspecte endobronsice in faza imediata:
- vizualizarea corpului strain cu sediu mai frecv in
versantul drept, bazele inf drepte
-inflamatia este redusa sau moderata
-inflamatia poate lipsi daca momentul aspiratiei este foarte
recent
- poate fi insotita de bronhospasm si hipersecretie bronsica
serromucoasa
Modificarile acute se remit dupa extragerea corpului strain
Faza cronica corespunde uneiinflamatii cronice generate
deprezenta CS:
- vizualizarea CS este frecvent mascata denhipertrofia
mucoasei bronsice frecv cu aspect tumoral
- vegetatii cu aspect granultiv pana la aspect
pseudotumoral. Reactia granulativa aopera corpul strain si agraveaza stenoza
bronsica deja existenta. Tesutul de granulatie poate impune bronhoscopii
ulterioare pentru dezobtructie si extragerea tesutului, frecv sangerand
- hemoragii bronsice sau sangerari - determinate de ef
iritatitiv
- inflamatia bronsica ce insoteste CS, frecv afectata
intreaga mucoasa a aarborelui bronsic. Inflam hipertrofica stenozeaza
bronsiansi det supuratie retrostenotica
- hipersecretiebronsica det de ef iritatival CS. Secretiile
purulente accent obstr bronsica pana la aparitia de abcese sauempiem pleural
- stenoze bronsice
- ulceratii ale mucoasei daca CS erodeaza mucoasa
Complicatii CS:
1. Complic legate de prezernta cs: supuratii bronho-pulm si
pleurale , bronsiectazii, malignizare cicatrici restante
2. Complicatii legate demanopera deextractie: soc prin
mecanism vagal, stop caridac, bradicardie,hipoxie, hipercapnie, acidoza,
hemorragie masiva, perforatie, pneumotorax, emfizem mediastinal, migrarea in
plam contralat, disparitia in bronhii inaccesibile, impingerea inprofunzime
3. Complicatii tardive: bronsiectaziile secundare, stenoze
bronsice
Diagnostic si terapie endobronsica in bronsiectazii
Caracteristica anatomica marirea calibruluibronsic, clinic
bronhoree purulenta. Implica dilatia bronsica cauzata de distructia elementelor
de sustinerea peretilor bronsici. Bronhosopia demonstreaza originea subglotica
a secretiilor pulmonare purulente conglomerate sau diluate fluide. diag pozitiv
se pune pe CT.
Bronsiectazii congenitale ( manif precococe, lez bilat,forme
hemoptoice uscate, asoc cu malf cong) si dobandite ( dupa aspiratie corpi
straini, tuberculoza bronsica, infectiinespecifice, Bpoc, emfizem, tum
benigne)
Aspecte endoscopice:
1. Semne proprii in brosiectaczii
- secretii bronsice mucopurulente sau purulente, aderente ce
formeaza dopuri,mulaje siintereseazamai multe orificii bronsice
- modificari ale peretilor bronsici: tractiuni,cuduri, pi
teni ascutiti, deformati,orificii bronsice largite, hiperplazie a mucoasei cu
edem,hiperemie, ectazii vasculare
2. Semne proprii ale bolii de baza
- stenoza cicatriciala posttbc cu depozite antracotice
- stenoza prin compresie extrinseca ( adenopatii compresive)
- stenoza prin vegetatii endobromsice, granuloame de corpi
straini
- spasm bronsic persistent, prin disparitia tonusului normal
al peretelhi bronsic.
1. Semne caracteristicse la pac cu sd clinic de
bronsiectazie:
a. Secretiile bronsice pot det:
-supuratie bronsica veritabila 800 ml/zi cu aspect verzui
cenusiu, alb-galbui cu striuri sanghinolente,fetide
- secretie bronsica purulenta, dar maiputin abundentz. trena
de secretii dinbronhii. dilatatii bronsice mai putin intinse
-secretii mucopurulentfe minime conglomerate in mulaje
groase, vascoase , aderente la peretele bronsic
-absenta totala a secretiilor
- bronsiectazii hemoptoice, seci
b. Aspecte ale arborelui bronsi dupa aspirarea de secretii:
-60-70% semne de inflamatie bronsica: mucoasa congestionat,
rosu-intens, ingrosata, inelele cartilaginoase mai putin vizibile decatnormal.
Varietate cu f hipertrofica cu mocoasa doar wdiscretingrosata, orificii
bronsice minuscule cu pinteni deformati
-20-30% mucoasa este normala sau discret congestionata pana
la orif de diviziune ale lobarelor apoi apare o veritabila inflamatie. Mucoasa
are numeroase vase vizibile ce produc la contact echimoze
- mucoasa de culoare gri, f subtire. Inele cartilaginoase f
vizibile, pinteni bronsici f ascutiti, mucoasa este friabila
-in general aborele bronsic are calibru si dimensiune
normala. uneori: retractii,excavatii, rar traheomegalie sau bronhomegalie
- alterari secundare ale orificiilor bronsice uneori cu o
congestie circumscrisa
2. Semne proprii bolii de baza
Tuberculoza - boala cea mai bronsiectatica, endoscopoic:
stenoze cicatriciale, cicatrici posttbc, modificaride statica bronsica
Secundar corpilor straini: apare in 6-8 sapt de la aspiratia
corpului strain, tesut de granulatie , f friabil,hemoragic
Stenozele bronsice de origine tumorala det bronsiectazii in
amonte
Stenozele cicatriciale posttraumatice sau inflamatoriipot
proxuce bronsiectazii.
Rolul fibroscopiei in bronsiectazii:
-localizarea supuratiei
- efectuare lavajului bronsic aspirat protejatpt diag
bacteriologoc
- bronhoaspiratir si fluidificare secretiilor ce favorizeZa
drenajul
- instilatii bronsice de atb
- stabilirea indic chirurgicsale
- asociata bronhografiei ptconfirmarea suspiciunii de
bronsiectazii siextensia acesteia
-