Deficit de pseudocolinesteraza – definitie, diagnostic


Deficit de pseudocolinesteraza – reprezinta o conditie care determina o cresterea sensibilitatii la relaxante musculare determinata printr-o mutatie in gena BCHE ce scade productia de pseudoclinesteraza

  • normozigoti – enz suficienta pt metabolizarea SCo in 4-6 min
  • heterozigoti atipici – nivel ↓ de enzima, metab SCo in 10-20 min
  • homozigoti atipici – def marcata, afinitate ↓ pt Sch, metab SCh in 2 h → suport ventilator 


Dibucaina – inh pseudocolinesteraza

- N 80%

- atipica 20 %

- heterozigoti atipici 40-60%


Dibucaine number = procentul de pseudocolinesteraza inhibata, proportional cu fct colinesterazei si independent de cant de enzima


Determinarea de pseudocolinesteraza

- cantitativ – dozare – u/l

- calitativ – nr dibucaina



Autotransfuzia – definitie, avantaje, contraindicatii


 = transfuzia la un pacient cu sange propriu

Avantaje

- se realizeaza o economie de sg (1/3)

- se asigura efectuarea interv chir in conditiile unei penurii de sg

- ↓ costul interv chir

- se asigura o minima securitate trasnfuzionala – trasnmiterea bolilor infectioase, evitare conflicte imune

- asigurarea interv chir chiar pt grupe rare de sg

- realizaeza o stimulare imunologica

CI absolute

- refuzul pacientului

- varsta < 3 ani/↑↑

- vene greu abordabile

- boli maligne

- hemopatii maligne

- insuf medulara

- Hb<11g/dl, Ht < 34%

- anomalii ale coagularii

- HTA in tratament

- IRen

- focare de infectie in desfasurare

- boli de piele

CI relative

- varsta <5-6 ani

- greutate < 30 kg

- anemia temporara

- sarcina

- stari febrile


BIS definitie, scala



Indicele bispectral (BIS) este o variabilă derivată din monitorizarea electroencefalografică (EEG), care evaluează profunzimea anesteziei pacienţilor. Avantajele induse de BIS în timpul procedurilor: scade consumul de droguri - posibilitatea titrării mai precise a drogurilor, evită sedarea excesivă, asigură amnezie, oferă comfort atât pacientului cât şi operatorului.


BIS 80 – sedare
BIS 60 – anestezie generala
BIS 40 – hiponoza profunda
BIS 20 – burst suppresion
BIS 0 – EEG plat


Efecte NSAID, clasificare


 Efecte NSAID, clasificare

Efecte 

- analgezice 

- antipiretice

- antiinflamatoare

Clasificare

Antiinflamatoare nesteroidiene clasice (generația I)

·        Acizi carboxilici:

o   Derivați de acid salicilic: acid acetilsalicilic, diflunisal, benorilat.

o   Derivați de acid acetic:

§  derivati de acid fenilacetic: diclofenac, alclofenac, aceclofenac

§derivați de acizi carbociclici și heterociclici acetici: indometacin, sulindac, lonazolac, ketorolac

o   Derivați de acid propionic: ibuprofen, flurbiprofen, naproxen, ketoprofen, dexketoprofen.

o   Derivați de acid fenamic: acid flufenamic, acid mefenamic, acid niflumic.

·        Acizi enolici

o   Pirazolone: aminofenazonă, fenazonă, fenilbutazonă, metamizol, propifenazonă

o   Oxicami: piroxicam, tenoxicam, lornoxicam, meloxicam

Antiinflamatoare nesteroidiene inhibitoare selective sau specifice de COX-2 (generația a II-a)

·        Blocante selective:meloxicam, nimesulidă

· Blocante specifice (coxibi): celecoxib, parecoxib, etoricoxib; retrași de pe piață: rofecoxib, valdecoxib, lumiracoxib.

 

Clasificarea NSAIDs valabilă în Marea Britanie 1999

·     Grupul 1: inhibă complet atât COX-1 cât şi COX-2, dar au selectivitate slabă - aspirină, diclofenac, fenoprofen, flurbiprofen, indometacin, ibuprofen, ketoprofen, acid mefenamic, naproxen, piroxicam, sulindac sulfid.

·   Grupul 2: NSAIDs care inhibă COX-2 cu o selectivitate de 5-50 de ori - celecoxib, etodolac, meloxicam.

·        Grupul 3: NSAIDs care inhibă COX-2 cu o selectivitate de peste 50 de ori: rofecoxib, parecoxib.

·      Grupul 4: NSAIDs care inhibă slab ambele izoforme – acid 5-aminosalicilic, diflunisal, salicilat, nabumetonă, sulfasalazină.

 


Formule hidratare pacient ars


 Formule hidratare pacient ars:

 

PARKLAND     4 ml/kg/%TBSA

 

BROOKE 2 ml/kg/%TBSA

 

- ambele estimeaza necesarul de fluide in primele 24h

- ½ din cant estimata in primele 8 ore de la arsura

- ½ din cant estimata in urmatoarele 16 ore

- se adm Ringer lactat

- se monitorizeaza Dz orar → formula serveste pt stabilirea ratei infuziei initiale; se ajusteaza pana se ajunge la o Dz orara de 30-50 ml la un adult de 70kg

- daca se intarzie >2 ore adm in STI si resuscitarea volemica → necesar > in primele 8 ore fata de formula

- Nu se adm coloizi in primele 24 ore deoarece exista pierderi capilare importante si coloizii pot trece in interstitiu facand managementul ulterior al fluidelor si mai dificil