MetilenBlue

---

Mecanism:

MetilenBlue inhiba sinteza de oxid nitric

Sinteza de oxid nitric

                    ↓

L - Arginina → Oxid nitric

---

Indicatii:

- hipotensiune refractara la administrarea de catecolamine

- soc vasodilatator - reduce necesarul de vasodilatator

- imbunatateste oxigenarea - imbunatateste functia mitocondriala

---

Administrare:

- bolus 1.2 - 2.5 mg/kg IV

- PEV 0.25 - 0.5 mg/kg/h pentru 4 - 6 ore

---

Efecte secundare:

- Serotonin Sindrom

- Hemoliza (deficit G6PDH)

- Necroza tisulara (daca extravazeaza)

- Methemoglobinemia

---

Scor ICH

---

Scor ICH 

- prezice mortalitatea la 30 de zile

GCS	13 - 15	0 puncte
	5 - 12	1 punct
	3 - 4	2 puncte
> 80 ani		1 punct
Volum	> 30 ml	1 punct
Hemoragie intraventiculara		1 punct
Hemoragie infratentoriala		1 punct

6 puncte = 100% mortalitate

---

Acetilcisteina pentru insuficienta hepatica acuta

---

 I 150 mg/kg pentru 60 minute

II 50 mg/kg pentru 4 ore

III 100 mg/kg pentru 16 ore → pana la imbunatatire functie hepatica

---

Vasoactive Inotropic Score (VIS)

---

- Cuantifica suportul vasopresor si inotrop si se coreleaza cu severitatea socului

Formula:

VIS = dobutamine* + 10 × milrinone* + 100 × epinephrine* + 100 × norepinephrine* +

10,000 × IU/kg/min vasopressin

* Doza in μg/kg/min

Pentru obezi, calculul se bazeaza pe greutatea ideala

VIS > 30 indicates severe PCCS (Postcardiotomy cardiogenic shock) → se ia in considerare suport circulator mecanic

---

10 semne in ecografia pulmonara

---

1. The BAT sign

- 2 capete de coasta cu linie pleurala intre ele

The Bat Sign

2. A - line

- Indica aer 

- fiziologic

- patologic

Nu are intensitatea liniei pleurale

3. Lung sliding & seashore sign

4. Semnul patrulaterului - The quad sign

- Lichid pleural

5. Semnul sinusoid 

- Sm patrulaterului → M mode → Sm sinusoid

- miscarea inspiratorie a pleurei viscerale catee pleura parietala

Sinusoid Sign

6. Tissue like sign

- Consolidare pulmonara

- Pneumonie translobara - consolidare dinamica

- PLAPS - POSTERO - LATERAL ALVEOLAR PLEURAL SINDROME

7. The shred sign

- Consolidare pulmonara

- Sd alveolar

- dispare linia pleurala

- La granita zona aerata / zona consolidata

- Pneumonie nontrasnlobara - consolidare statica

8. B lines

- Hiperecogene

- Cozi de comete

- Pleaca strict din linia pelurala

- Se misca cu lung sliding

- Lungi, fara fading

- Sterg liniile A

- = septuri interlobulare pline cu lichid

- Arata edem interstitial, nu alveolar

Comet tail artefact

- Artefact vertical

- Mai ales in campurile pulmonare anterioare

- Gaz/metalic (E, Z lines)

9. Pneumotorax

- Daca avem 1 singura linie B → nu exista Pneumotorax

1 linie B = exclude Pneumorax

A’ profile

- Abolish lung slidind

- A lign sign

10. Lung point - Pneumotorax

Mod M 

Lung point - zona unde pleura revine la perete

---